睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療

CPAPが合わない方・顎顔面から考える治療

はじめに

• いびきが止まらない
• 日中のひどい眠気
• 夜中に何度も目が覚める
• 呼吸が止まっていると言われる

これらは睡眠時無呼吸症候群の典型的な症状であり、放置すると日常生活や健康に影響を及ぼす可能性があります。

「CPAPを使っているがつらい」「治療は終わったと言われたが、症状が残っている」
そんなお悩みをお持ちではありませんか？

当院は、睡眠時無呼吸症候群に対して内科的治療（CPAP管理など）を行う施設ではありません。その代わり、顎・顔面の形態や気道構造に着目し、外科的観点から再評価を行う専門外来として診療を行っています。

当院の診療範囲について

当院ではすでに内科・呼吸器内科などで検査・治療を受けている方を対象に、

• 骨格や顎の位置
• 舌・軟部組織の位置関係
• 気道の形態的狭窄

といった「形の問題」に焦点を当てた評価と治療の検討を行っています。

なぜ起こるのか ― 骨格と気道の関係

閉塞性睡眠時無呼吸症候群では、舌や軟口蓋などの軟部組織が、睡眠中に気道を塞いでしまうことが原因となります。その背景には、下顎が小さい、または後方に位置している上顎の発育が不十分、顔面骨格のバランスの問題など、顎顔面骨格の形態が関与している場合があります。

このようなケースでは、マスクで空気を送り込むCPAP治療だけでは、十分な改善が得られないこともあります。

睡眠時無呼吸症候群の診断

睡眠時無呼吸症候群の診断は終夜睡眠ポリグラフィーという装置を用いて行われます。

この装置を用いて、閉塞型呼吸イベント（閉塞型無呼吸+閉塞型低呼吸+呼吸努力関連覚醒反応）が1時間に15回以上観察される場合に、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。

※ 終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）は 睡眠中の呼吸・脈拍・酸素飽和度などを測定し、 無呼吸・低呼吸の回数を指標（AHI）で評価する検査です。

治療の選択肢について

顎の位置を改善する手術

外科的治療（顎顔面からのアプローチ）
上下顎を前方へ移動させることで、舌や軟部組織が後方へ落ち込むのを防ぎ、気道の容積を根本的に拡大することを目的とします。この治療は、CPAPがどうしても合わない方比較的若年で重症の無呼吸がある方、顎変形症を伴う方などで検討されることがあります。

※すべての方が手術適応となるわけではありません。
※顎の位置を変える手術は健康保険の適用外（自費手術）になる場合があります。

顎手術について詳しく知りたい方はこちらからご覧ください。

• 顎の位置を改善する手術

のどの奥に原因がある場合の手術治療

口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）

口蓋垂（のどちんこ）とその周囲の口蓋を部分切除して減量することで、通気を改善させる方法です。この手術は耳鼻咽喉科が担当します。

当院の睡眠時無呼吸症候群診療体制（形成外科 × 耳鼻咽喉科）

当院では、形成外科と耳鼻咽喉科が連携したチーム医療として、睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の診療を行っています。
外来の入り口は形成外科で、まず 顎・顔面骨格や舌根部を中心とした気道評価 を行います。
そのうえで、同日に耳鼻咽喉科を受診し、口峡部（軟口蓋周囲）の精査を行う体制をとっています。

このように、舌根部（主に骨格・舌位置による狭窄）口峡部（軟口蓋・咽頭周囲の狭窄）を別々ではなく、同じ視点・同じ日に評価できることが当院の大きな特徴です。

なぜこの体制が重要なのか？

狭窄部位によって、適切な治療は異なります
睡眠時無呼吸症候群は、「どこが狭くなっているか」によって適切な治療方針が大きく異なります。

• 舌根部の狭窄が主な原因の場合→ 顎骨格や舌の位置を考慮した外科的治療が検討されます
• 口峡部（軟口蓋周囲）の狭窄が主な原因の場合→ 耳鼻咽喉科領域での治療が適していることがあります

当院では、形成外科・耳鼻咽喉科がそれぞれの専門性を活かし、原因に応じた最適な治療方針を共同で検討します。

こんな方は一度ご相談ください

• CPAPが合わず、治療を中断している
• いびきや眠気が改善しない
• 顎が小さい、噛み合わせの問題を指摘されたことがある
• 他院で「経過観察」と言われ不安が残っている

よくあるご質問