A.左心耳を処理した場合、心房細動が残存していても塞栓症の発症率は、手術されていない方が抗凝固薬（血液サラサラの薬）を飲んでいるよりも、低くなります。ですから、抗凝固薬（血液サラサラの薬）を飲まなくてもよいと言えると思います。
ただし、どの場合でも塞栓症リスクはゼロではありませんので、少しでもリスクを下げるために、左心耳を処理したうえでさらに抗凝固薬（血液サラサラの薬）を飲むという希望があればそれでも問題ありません。
当院の方針としては、出血などの抗凝固薬（血液サラサラの薬）の副作用で苦しんでいる方は、手術直後から中止とします。特に副作用がない方は、術後1か月間は抗凝固薬（血液サラサラの薬）を飲んでいただいて、以降の中止を検討します。
心房細動以外の塞栓になりやすい素因がある方は、左心耳を処理したうえで、術後も抗凝固薬（血液サラサラの薬）の継続をお勧めしています。

A.1回目の来院（初診）で手術の説明および必要な検査、2回目の来院で入院して手術を受けられることは可能です。初診時来院があまり遅い時間でなければ可能です。

A.初診から手術までは2－3週間ということが多いです。

A.治療の流れですが、まずかかりつけ医療機関からの紹介などで予約を取っていただき外来に来ていただきます。
受診の手続きとしては、かかりつけの先生に紹介状を書いていただいて、その病院から当院の地域医療連携センターを通して予約していただくのがスムースです。
紹介状が無い場合は初診時選定療養費がかかりますが、「お問い合わせフォーム」から、ご相談をしていただいたうえで、ご自身で電話していただいて予約を取ることもできます。
受付から初診までは大体1－2週間程度で、初診から手術までは2－3週間ということが多いです。

A.外来で手術について説明させていただき、特に問題なければその日に術前検査と入院予約をしていただきます。術前検査結果で問題となる点があった場合には、電話させていただいて相談になります。
受付から初診までは大体1－3週間程度で、初診から手術までは2－3週間ということが多いです。

A.入院期間は、術前2日前に入院して術後5日後くらいに退院されることが多いですが、状況に応じて相談となります。退院後は傷の痛みなどはありますが、特に生活の制限はないことが多いです。
傷の痛みが気にならなくなるまでは個人差がありますが、2日から1か月程度であることが多いです。
術後の外来は、ご希望があれば受診いただけますが、基本的には不要です。

A.ウルフ・オオツカ法は、まだ安定して実施している施設数は少ない状況です。淀川キリスト教病院は2023年7月現在、関西で最も手術件数が多いため、これからウルフ・オオツカ法を実施検討されている医師の見学を受け入れており他県・関西以外からの患者さんもよく来られます。

A.リスクの比較に関しては、一概にいうのは難しいです。
まず、ウルフ・オオツカ法とカテーテルアブレーションの直接比較の文献はありません。
手術侵襲という意味では、ウルフ・オオツカ法では全身麻酔が必要ですが、カテーテルアブレーションでは全身麻酔が不要ですので、カテーテルアブレーションのほうが侵襲が軽いと言えると思います。
術後の遠隔期のリスクに関しては以下のように考えられるかと思います。ウルフ・オオツカ法でもカテーテルアブレーションでも、脈に関しては術直後に洞調律に戻っても、再発の可能性は残ります。心房細動が再発した場合、左心耳を処理していないカテーテルアブレーションでは塞栓症の心配をしなければならないので抗凝固薬を中止できないこともあります。それに対してウルフ・オオツカ法では左心耳を処理しているので、抗凝固薬なしの状態で心房細動が再発しても塞栓症になるリスクは低いというメリットがあります。
また患者さん毎のリスクも考える必要があると思います。例えば、心房中隔の手術をしていたり、心臓の中に血栓があったりする場合にはカテーテルアブレーションのリスクが高いです。逆に肺が悪かったり心臓の手術後という方ではウルフ・オオツカ法のリスクが高い場合があります。
その他、カテーテルアブレーションで合併症が多い施設よりは、ウルフ・オオツカ法に慣れている施設のほうがアクシデントが少ないとは思われますが、一般的にそれを判別するのは難しいと思います。
以上いろいろ書きましたが、総合すると、患者さんの状況と求めるものが何かによってお勧めすることは異なるといえます。

A.ウルフ-オオツカ法では、正しい脈に戻すために外科的アブレーションと、血栓症を予防するために左心耳という心房細動の時に血栓ができる部分を処理すること、を行います。従来の心臓手術による心房細動治療と比較すると、大きく切開することなく、人工心肺といった装置も必要なくできるので、はるかに低侵襲です。手術侵襲をカテーテルアブレーションと比較した場合は、カテーテルアブレーションは全身麻酔は必ずしも必要ではないですが、ウルフ・オオツカ法では全身麻酔を要します。
左心耳をカテーテルで処理するWATCHMANとの比較では、両方とも全身麻酔を要し、傷の数はウルフ・オオツカ法のほうが多くなり、手術の合併症は発表されている報告ではウルフ・オオツカ法のほうが少ないようです。ただし、合併症リスクは施設によって異なると思われます。
正しい脈に戻るかどうかという点ですが、ウルフ-オオツカ法ではカテーテルアブレーションでは届かないところまでできる部分がありますので、カテーテルアブレーションで治りきらなかった心房細動が治る場合があります。カテーテルアブレーションを3回4回受けたけれども治らないという理由で紹介いただくこともあり、ウルフ-オオツカ法で治る場合もあります。ただし必ず治るとは言いきれません。

A.ウルフ・オオツカ法ですが、左心耳を切除した場合は断端から血がにじむことがあります。ただ従来の心臓手術やカテーテルアブレーションと違い、術中にはヘパリンという血液をサラサラにする薬を使用しないので出血は止まりやすいです。またカテーテルアブレーションと違って心臓の外観を観察しながら手術をしているので、手術中に出血が止まるのを確認できます。そのため、術後に心タンポナーデになるリスクは高くないと思われます（もちろんゼロではありません）。当院では術後心タンポナーデの経験はありません（2023年7月現在）。
また以前は切除する以外に左心耳処理の方法はなかったのですが、近年は左心耳を切除せずに閉鎖する左心耳クリップというデバイスが使用できるようになりました。このやり方では左心耳は切除しないので断端からの出血という問題はありません。ただし、左心耳内に血栓が残っている患者さんには使用が難しいので、当院では出血のリスクが高そうな患者さんには左心耳クリップを選択して、逆に左心耳クリップが難しい方には従来の切除するデバイスを使用する方針としております。

A.高齢で認知症のため抗凝固薬内服に問題（飲み忘れや過剰内服）が予見されるような方の場合、ウルフ・オオツカ法も考えられるかと思われます。

A.ウルフ・オオツカ法は、左心耳の先端に小さい血栓があっても施行できますが、血栓が大きかったり場所が悪かったりするとリスクが高くなる場合があります。そういった場合はMICS Maze（メイズ）手術という、人工心肺を使用して右胸部４㎝程の切開で行う方法を相談しています。

A.手術時間は90分間程度であることが多いです。左心耳の処理だけだと30分間程度であることが多いです。手術室に行き、全身麻酔をして、目が覚めて病棟で落ち着くまでの時間はプラス2時間くらいかかります。
出血しやすい、肺の癒着がある、内臓脂肪が多い等があると時間がかかったり、少し大きな切開を要したりする場合があります。

A.もしも脈が治らなかった場合には、術後3か月後以降にカテーテルアブレーションを追加して成功率を上げることができることが多いです。ただ、左心耳を処理していると塞栓症リスクは低減されており、脈の問題による動悸症状などがなければ心房細動のままでも特にデメリットは多くなく、あえて追加治療をする必要はない場合も多いです。

A.心房細動で動悸や苦しさなどの症状がある場合には、通常でしたらカテーテルアブレーションが勧められると思われます。
心房細動になっていても自覚症状が無いか軽微、血栓塞栓症も発症していない、抗凝固薬を飲んでいても副作用などの問題がない場合には、そのまま内服を続けるという選択肢があるとは思われます。
抗凝固薬をやめたい、よく出血する、もしくは抗凝固薬を飲んでいても血栓塞栓症になったという場合にはウルフ・オオツカ法が勧められると思います。

A.左心耳をカテーテルで処理するWATCHMANとウルフ・オオツカ法の比較では、手術適応はウルフ・オオツカ法の方が広く、両方とも全身麻酔を要し、傷の数はウルフ・オオツカ法のほうが多く、抗凝固剤からの離脱確率はウルフ・オオツカ法の方が高いと思われます。
WATCHMANの治療の適応は、心房細動だけでは不足で、出血リスクがある方となります。ですから今まで心房細動以外に病気がないような場合には適応にならないと思われます。
WATCHMANは術後も、アスピリンなどといった抗血小板薬（別のタイプの血液をサラサラにする薬）を生涯飲む必要があります。抗凝固薬は45日後から止められる場合が多いとは思われますが、左心時の閉鎖具合の検査結果によって止められない場合もあるようです。いずれにしても抗血小板はずっと必要となります。
ウルフ・オオツカ法では、左心耳の手術の問題で抗凝固薬を止められないことはほとんどないと思われます。左心耳以外の血栓リスクのために抗凝固薬継続をお勧めする場合もあるかもしれませんが、その場合はWATCHMANでも同様です。
抗凝固剤からの離脱確率はウルフ・オオツカ法の方が高いと思われます。
術後の生活の考慮事項の有無としては、どちらも運動制限などは特にないと思います。薬の観点では、ウルフ・オオツカ法で多くの場合で抗凝固薬を中止でき、WATCHMANでも抗凝固薬を中止できることは多いでしょうが抗血小板は生涯にわたって必要です。
手術の適応の違いから、WATCHMANをされている先生からもウルフ・オオツカ法にご紹介いただくことがあります。

A.心内に血栓がある状態ではカテーテル治療は禁忌となっております。
当院での、左心耳内に血栓が存在する患者さんに対するウルフ・オオツカ法の経験は2024/11/25現在まで13例で、全員が特に問題なく手術終了して退院できました。
ただ、血栓が大きくウルフ・オオツカ法での対応に危険が伴うと考えられた患者さんには、右胸部と鼠径部にそれぞれ4cm程度の傷で人工心肺を使用するMICS手術で対応することがあります。
ですから、いずれにしても対応はできるのですが、血栓のサイズや場所により術式が変わることがあります。
上記のように当院では左心耳に血栓がある患者さんに対するウルフ・オオツカ法の経験がありますが、実施可否は、医療機関の設備や医師の経験、患者さんの状態によって異なります。

他の対応としては、抗凝固薬を従来よりも強めた状態で血栓が消えるのを待って、カテーテルアブレーションを施行するということがあります。
カテーテルアブレーションで心房細動が治り、ずっと再発しなかったらメリットがあると考えられます。

この方法に関して考えるべきポイントとしては以下があります。
・抗凝固薬を強めた状態は、出血リスクが上がること
・抗凝固薬を強めても血栓が消えるとは限らず、血栓が存在する状態が長くなるほど、その血栓が左心耳より遊離し、他臓器血管を閉塞する塞栓症を生じるリスクがある
・カテーテルアブレーションをして心房細動が治ったとしても再発リスクがあるので、再発しても血栓を生じないために、強めた抗凝固薬を継続する必要がある
ウルフ・オオツカ法、もしくはMICS手術での手術対応と比較すると以下のポイントがあります。
・手術を行う場合には、手術リスクと入院が必要となります。通常は手術死亡リスク0.5%程度、入院期間1週間程度ですが、患者さんの状態によります。
・手術の場合は、左心耳という心房細動で血栓が生じる部分を閉鎖するので、心房細動が治らなかったり、後日に再発した場合のリスクを減らすことができます。