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小児科(こどもホスピス)

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医療型短期入所(レスパイト)の予約について

2022年4月よりWebサイトのリニューアルに伴い、Web予約フォームが変更されております。 今後はユーザ名の入力は不要となります。

パスワードは従来のものをご使用ください。

注意事項

  • 利用希望月の2か月前の月の1~10日の間に利用申し込みが可能です。 (例:2018年10月にご利用を希望される場合、2018年8月1日~10日に予約フォームからお申し込みください。)
  • 毎月1~10日以外は、予約フォームの送信ができません。
  • 当予約フォームは淀川キリスト教病院こどもホスピス医療型短期入所にご登録いただいた方のみが利用できます。
    ※最終利用から3年以上経過している方は、再登録が必要です。web予約は利用できません。
  • お申し込み後、自動返信メールが送られるため、ドメイン【@ych.or.jp】【@form.kintoneapp.com】を受信できるように設定をお願いいたします。
  • お申し込みいただきますと、予約受付メールが自動配信されますが、この時点ではご予約は確定しておりません。申し込み月の27日までにこどもホスピス病棟からメールで連絡いたします。
  • 予約受付メールが届かない場合、入力したメールアドレスに誤りがあるか、フィルタリング機能により迷惑メールとして処理されている可能性があります。恐れ入りますが、予約受付がされているか、こどもホスピス病棟へお電話でお問い合わせいただきますようお願いいたします。
    ※お問い合わせ時間:月曜日〜金曜日(平日)9時〜17時

よくあるご質問

Q.「同意して確認画面へ進む」ボタンを押しても次のページに進むことができません。

A.入力欄にエラーがある可能性があります。 以下をご確認の上、再度ご入力ください。また、「必須項目です」という文字が現れた場合、必ずご入力くださいますようお願いいたします。


【患者ID】
数字のみの入力(「ー(ハイフン)」は不要です)


【生年月日】
西暦でご入力ください。


【希望日】
第一希望を必ずご入力ください。
特定の希望日がない場合も必ず第一希望をご入力いただき、「その他伝達事項」欄にその旨をご記入ください。
希望日について、同じ日付を選択するとエラーとなります。
エラー例)10月1日(月)~10月1日(月)


【メールアドレス】
半角英数字でご入力ください。
「@」や「.」が入力されていないとエラーとなります。
エラー例1)12345@reibuncom  ※「.」が抜けているためエラーとなります。
エラー例2)12345@reibun.com ※全角入力のためエラーとなります。


【連絡先】
「母親/父親/その他」の区分を必ずチェックしてください。
電話番号の入力は半角数字のみの入力です。