【はじめに】

　がんに対する薬物療法は、分子標的治療薬などの登場により近年急速に進歩した。このため、専門性の高い治療を安全かつ効果的に実施できる腫瘍内科医の育成は、社会的ニーズとなっている。当院では2009年4月に化学療法科が新設され、がん薬物療法専門医が院内のがん薬物療法に臓器横断的に関わっているが、今後更に数多くの優れた腫瘍内科医を輩出するために、化学療法科専攻医養成プログラムを作成した。

【一般目標】

複数がん種の薬物療法を数多く経験し、臓器横断的に腫瘍内科医としての臨床能力を身につける。専攻医終了後は、当院または他施設にて更に研鑽を積み、最終的には日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専門医試験に合格し、レベルの高いがん診療や臨床研究を行うことを目標とする。

【行動目標】

日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医のための研修カリキュラムに準じる。以下に記した項目を理解・実践し、悪性腫瘍の管理と治療の基本を習得する。

　a) 病理、臨床検査（骨髄検査を含む）、分子生物学、病期診断法などを理解する。

　b) 各疾患に対する標準的化学療法を実施できる。特に、乳癌、肺癌、消化器癌、悪性リンパ腫を主体とする造血器腫瘍は必須とする。

　c) 有害事象に対する適切な支持療法の実施。

　d) 抗がん剤投与に関連する技術を習得する（中心静脈ポート留置など）。

　e) がん終末期における症状緩和ケアの基本的知識・技術を習得する。

　f) 放射線治療や手術などの意義を理解する。

　g) がん告知、化学療法を行う際のインフォームドコンセント、終末期への対応など、がん診療に関連する生命倫理的な問題への対応ができる。

　h) 看護師、薬剤師などとの協力によるチーム医療を実践する。

【プログラム】

 初期臨床研修を含む臨床経験2年（卒後3年目）以上の医師を対象として、化学療法科専攻医の採用を行う。ただし、十分な研修歴があれば、下記2)のプログラムからの開始も可能である。内科医だけでなく、外科系から腫瘍内科へ転向希望する医師のプログラム参加も可能である。２～3年次は化学療法科所属であるが、ローテーションを取り入れることにより研修の質を高める。

 1) 1年次

　1年次は総合内科所属とし、2年次以降での内科認定医などの基本資格取得を目指し、総合内科など必要な診療科をローテーションする。この期間は、がん患者以外の診療も担当し、がん診療を行うための基礎となる診療能力を身につける。

2) 2年次

　腫瘍内科的な知識、経験、技術を深める。このため、悪性腫瘍に関連する各内科系診療科（消化器内科、呼吸器内科、血液内分泌内科）およびホスピス（がん薬物療法専門医試験受験には緩和医療の修練も必須）を3ヶ月ずつローテーションし、診断や緩和医療も含むがん診療を行う。外科ローテーションも希望があれば行う。内科医の場合、2年次で内科認定医を取得し、がん薬物療法に関連した臨床研究を化学療法科スタッフの指導のもと開始する。

3) 3年次

　 化学療法科専属となり、他科と連携のうえ、乳癌、肺癌、消化器癌、造血器腫瘍の4領域を中心に患者を担当し、化学療法を実施する。2年次で開始した臨床研究に関する学会発表・論文作成を行う（がん薬物療法専門医受験に必須）。

4) 3年次終了後に化学療法科スタッフとして採用された場合

　 外来・病棟診療、研修医・専攻医の指導などを行いつつ、卒後8年目での日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医試験の合格を目指す。なお、全期間を通じ大学等の他施設と連携し、がん診療における能力を高める。

【週間スケジュール】

　・外来化学療法センターと病棟における診療：月～金, 土曜の午前は病棟と救急対応のみ
　・カンファレンス（キャンサーボード）

　　月：化学療法科と血液内科の合同カンファレンス、回診

　　火：肺がん

　　木：緩和医療・消化器がん

【専門医資格の取得】

　当院は現在、日本内科学会認定教育施設、日本臨床腫瘍学会認定研修施設、日本がん治療認定医機構認定研修施設である。本研修は日本臨床腫瘍学会の研修カリキュラムに沿って行われ、がん薬物療法専門医に必要な知識や能力を習得することができる。

　 2年次（卒後4年目）以降で、内科認定医等の基本資格を取得する。専攻医終了後にスタッフとして修練を継続した場合には、卒後8年目での日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医の取得を目指す。また、専攻医終了後、他施設に異動した場合でも資格取得できるよう配慮する。

■ 化学療法科専攻医コース

　腫瘍内科医の養成を目的とする。外来と病棟で数多くのがん薬物療法を経験し、乳癌、肺癌、消化器癌、造血器腫瘍の4領域を中心に、標準的治療を安全に実施できるようになることを目指す。内科医だけでなく、外科系から腫瘍内科へ転向希望する医師のプログラム参加も可能である。

　 最終目標とする取得資格は日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専門医であるが、受験資格を得るために認定内科医などの基本資格が必要である。このため、1年次では、がん患者以外も担当し基礎となる臨床能力を身につける。2年次では悪性腫瘍に関連する各内科系診療科（消化器内科、呼吸器内科、血液内分泌内科）およびホスピスを3ヶ月ずつローテートしながら診断や緩和医療も含めたがん診療を行う。希望があれば外科ローテートも可能である。3年次は化学療法科専属となり、多数のがん薬物療法を経験する。専攻医終了後も、当院あるいは他施設でがん診療を継続し、がん薬物療法専門医の早期取得を目指す。

　 指導は、がん薬物療法専門医の資格を持つ化学療法科スタッフが、院内の他科や他施設と連携のうえ行う。