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整形外科


概要

整形外科では、四肢や脊椎など人体の運動器の病気やケガを診察・治療します。主に、四肢や脊椎などの運動器の病気やケガを取り扱う部門です。骨、軟骨、関節、筋肉、靭帯、腱、神経など人が立ったり、座ったり、歩いたりするときに働く器官が対象になります。病気やケガで傷んだ手、足、背骨などの運動機能をできるだけ元の状態に戻すことを目標にします。

治療方針

保存療法(手術しないで治療する方法、たとえば薬や注射、ギプス固定、リハビリテーションなど)と手術療法(大半は皮膚切開を必要とする)があります。病気やケガの性質、重症度に加えて、いろいろな条件(患者さまの年齢、活動性、持病、社会的状況など)を考慮し、保存治療と手術治療のメリット、デメリットを検討します。その上で、保存治療に比べて手術治療が秀れていて、かつ患者さまが希望される場合は手術を選択します。

代表的な手術

骨折に対する骨接合手術、損傷された腱や神経に対する縫合手術、関節リウマチや変形性関節症に対する人工関節置換手術、腰椎椎間板ヘルニアに対する髄核摘出術、脊椎管狭窄症に対する除圧手術などがあります。さらに特殊な疾患として、骨や軟部組織(筋肉、皮下組織、神経、血管など)から発生する腫瘍(良性と悪性)や、癌の骨転移も治療しています。主として手術や放射線治療を行い、効果のあるものに対しては抗癌剤治療を駆使し、集学的治療を行っています。

施設認定

  • 日本整形外科学会研修施設

  • 手外科認定研修施設

スタッフ紹介

髙松 聖仁

役職 副医務部長、整形外科部長
学会専門医・認定医
日本整形外科学会整形外科専門医
日本整形外科学会運動器リハビリテーション医
日本手外科学会手外科専門医
日本マイクロサージャリー学会評議員
大阪市立大学医学部整形外科客員准教授

笹岡 隆一

役職 副部長
学会専門医・認定医
日本整形外科学会整形外科専門医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医
日本整形外科学会脊椎内視鏡下手術・技術認定医
日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科指導医

川端 確

役職 副部長
学会専門医・認定医
日本整形外科学会整形外科専門医
日本手外科学会手外科専門医
日本リウマチ学会リウマチ専門医

堂園 将

役職 医長
学会専門医・認定医
日本整形外科学会整形外科専門医
日本整形外科学会脊椎脊髄病医
日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科指導医

黒田 貴顯

役職 医長
学会専門医・認定医 日本整形外科学会専門医

阿波 康成

役職 医長
学会専門医・認定医
日本整形外科学会整形外科専門医
日本整形外科学会運動器リハビリテーション医
日本旅行医学会認定医

安野 翔平

役職 医員
学会専門医・認定医  

橋口 直史

役職 医員
学会専門医・認定医  

馬野 雅之

役職 医員
学会専門医・認定医  

石河 恵

役職 医員
学会専門医・認定医  

小林 祐人

役職 医員
学会専門医・認定医  

家口 尚

役職 非常勤医師
学会専門医・認定医 日本整形外科学会整形外科専門医
        認定リウマチ専門医
        脊椎脊髄病医
        運動器リハビリテーション医
日本リウマチ学会リウマチ専門医
日本がん治療認定医機構認定医・暫定教育医
身体障害者福祉法 15条第1項指定医(肢体不自由)
大阪府難病指定医・小児慢性特定疾患指導医
緩和ケア研修会 修了

岡野 匡志

 
役職 非常勤医師
学会専門医・認定医 日本整形外科学会整形外科専門医
日本リウマチ学会リウマチ専門医 

髙田 潤

役職 非常勤医師
学会専門医・認定医 日本整形外科学会整形外科専門医

病気について

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎を連結している椎間板は、周囲の線維輪と中央部の髄核からできています。加齢により変性におちいった線維輪の亀裂から髄核が脱出し、神経根や硬膜管を圧迫している状態を椎間板ヘルニアといいます。第4と5腰椎間が一番多く、次いで第5腰椎と仙骨間です。 症状としては腰痛と下肢痛であり、下肢痛は大腿後面から下腿外側にかけての神経痛です。

治療について

治療は保存療法が基本で、消炎鎮痛剤の投与を行ないます。疼痛が強い場合は、硬膜外注射を併用します。1ヶ月の保存療法でも症状がよくならなければ、手術を(髄核摘出術)考慮します。 最近MRIで、ヘルニアの経過が追えるようになってきて、脱出型のヘルニアは縮小することもあることがわかってきました。手術は最小の侵襲で行うことが望ましく、顕微鏡や内視鏡を用いています(約3週間の入院)。

臼蓋形成不全・変形性股関節症・大腿骨頭壊死症・大腿骨頚部骨折後偽関節

いずれも股関節が痛くなる病気です。
(股関節は脚の付け根にある関節です。股関節は、大腿骨(太ももの骨)の丸いボールの部分(大腿骨頭)が骨盤の受け皿の部分(臼蓋:きゅうがい)にはまり込んでいます。関節部分の骨の表面は弾力性があって滑らかな軟骨でおおわれており、関節を動かしたり、体重がかかった時の衝撃を緩和するクッションの役目をし、股関節にかかる力を吸収するとともに大腿骨頭と臼蓋の動きをスムーズにしています。)

臼蓋形成不全・変形性股関節症

股関節が痛くなる代表的な病気で、子供の頃の先天性股関節脱臼の後遺症や、股関節が浅い臼蓋(きゅうがい)形成不全などが原因となることが多いですが、加齢により股関節 の軟骨がすり減ってしまうことが原因になることもあります。症状としては、歩行時などに脚の付け根(股関節)が痛み、股関節の動きが制限されるようになります。

大腿骨頭壊死症

大腿骨の骨頭部分の血流が悪くなり、骨の細胞が死んでしまう(壊死:えし)病気です。アルコールの多飲やステロイド剤の使用も関係しているといわれています。大腿骨頚部骨折・大腿骨転子部骨折の後に同じく大腿骨の骨頭部分の血流が悪くなり、骨頭が死んでしまうこともあります。大腿骨の骨頭の骨が栄養不良になってつぶれてくるため、股関節が痛くなり、歩けなくなります。

大骨頚部骨折後偽関節・骨癒合不全

大腿骨頚部骨折の手術後に、骨がつながらない(骨癒合不全)ため、骨折の部分で骨がぐらつくため、股関節が痛くなり、歩けなくなります。

病気について

  • 保存療法

運動療法:大腿四頭筋(ふとももの筋肉)、中臀筋(おしりの筋肉)の筋力増強訓練も有効です。ストレッチ、ウォーキング、水中運動、肥満解消などが有効です。

薬物療法:消炎鎮痛剤(内服、座薬)、その他の鎮痛薬の使用が有効です。

 

  • 手術療法

(まず保存療法を行い、効果が無い場合に手術療法となります。)
骨切り術や全人工股関節置換術があります。

  • 股関節の痛みでお悩みの方は、水曜日の関節外科外来(担当:黒田)で診察しています。

 


変形性膝関節症・膝特発性骨壊死症

いずれも膝関節が痛くなる病気です。
(膝関節は、大腿骨(太ももの骨)、脛骨(すねの骨)、膝蓋骨(お皿)の3つの骨から構成されています。大腿骨と脛骨および膝蓋骨の表面は、弾力性があって滑らかな軟骨でおおわれており、関節を動かしたり、体重がかかった時の衝撃を緩和するクッションの役目をしています。)

変形性膝関節症

膝関節の軟骨がすり減り、膝関節の炎症や変形を生じ、痛みなどが起こる病気です。発病初期は痛みがあってもすぐに治まることも多いが、軟骨のすり減り、膝関節の変形が進むと、膝がこわばる、膝が動きにくくなる、立ち上がる時や階段を下りる時に痛む、膝が曲がりにくくなり、正座が出来なくなります。一度損傷した軟骨は回復するのが難しいため、痛みが徐々に増加する傾向にあります。

膝特発性骨壊死症

原因を特定できない疾患で、50歳以上の中高年に多く、強い安静時の痛みと関節の腫れを生じることが多いです。よく水が関節にたまって、抜いてもすぐ腫れる場合、レントゲンで異常が見られなくても、この疾患であることがあります。歩行できないほどの痛みを伴う場合があります。保存療法で改善が得られる場合が多いですが、改善が得られない場合、手術となります。

治療について

  • 保存療法

運動療法:大腿四頭筋(ふとももの筋肉)の筋力増強訓練も有効です。ストレッチ、ウォーキング、水中運動、肥満解消などが有効です。

温熱療法:電気・超音波器具・保温目的のサポーターなどが有効です。

薬物療法:消炎鎮痛剤(内服、坐薬)、その他の鎮痛薬の使用が有効です。また膝関節内注射(ヒアルロン酸注射、ステロイド注射)も有効です。

装具療法:足底板(足の裏につける、下肢の変形角度を矯正する板)、サポーターなどが有効です。

 

  • 手術療法

(まず保存療法を行い、効果が無い場合に手術療法となります。)
高位脛骨骨切り術や全人工膝関節置換術があります。

  • 膝関節の痛みでお悩みの方は、水曜日の関節外科外来(担当:黒田)で診察しています。

 


手根管症候群

手根管とは、手首の手のひら側にある骨と靭帯(じんたい)に囲まれたトンネルのことで、その中を神経や腱(指を曲げるすじ)が通っています。神経は正中神経と呼ばれていますが、手根管の中で正中神経が慢性的な圧迫を受けて障害をきたす病気を手根管症候群と言います。

症状

初めはしびれと痛みが起こります。しびれは、人差し指、中指に強いことが多いですが、おや指やくすり指の半分(中指側)にもみられます。これらの症状は明け方に強くなり、ひどい時は寝ているときに痛みやしびれで目が覚めることがあります。また、手を振るとしびれが楽になることがあります。病状が進行すると、おや指を動かしにくくなり、ボタンかけや縫い物などの細かい作業がやりにくくなります。さらに進むと、おや指の付け根(母指球)の筋肉がやせてきて対立運動(コップを持つときに、親指を他の指と向かい合う位置にもっていくような動作)ができなくなります。

原因

多くは原因不明で、中年以降の女性に多く起こります。その他、手の過度の使用が誘因となることもありますし、骨折や腫瘤によって圧迫が起こることもあります。また、妊娠・出産時に症状が出現することもあります。血液透析患者さまにも多く、アミロイドという物質の沈着が原因とされています。

診断と検査

手のしびれは頚椎(けいつい)の病気(頚椎症や椎間板ヘルニア)でも起こることがあります。どちらが原因かを見きわめるのは難しいので、必ず専門医の診察を受けましょう。手根管症候群では、手首の手のひら側をたたくと、しびれ・痛みが指先にひびくことがあります(ティネル様徴候)。また、手首を手のひら側に最大に曲げてしばらくすると、しびれや痛みが増強することがあります(手関節屈曲テスト)。知覚検査をすると、おや指からくすり指の半分までの感覚が鈍くなっているのがわかります。また、進行するとおや指を手のひら側に立てる力が弱くなってきます。電気生理学的検査(神経伝導検査)を行うと、神経を電気で刺激してから筋肉が反応するまでの時間が長くなります。当院では必ずこの検査を行って診断を確定しています。

治療について

診断が確定したら、臨床症状や電気生理学的検査の結果から重症度を判定します。

  • 軽症の場合

まず保存的治療(手術以外の治療法)を行っています。保存的治療は、手首を安静に保つための装具療法と手根管内へのブロック注射(ステロイドという炎症を抑える薬を注入します)を併用しています。

  • 重症、軽症で保存療法が効かない場合

手術を行います。手術方法は、手のひらのトンネルの上を2-3cm程度切開して、神経を圧迫している靭帯を切って手根管を開放するやり方を用いています。術後は2週間後の抜糸までの間、水にぬらすことができません。術後3ヶ月程度は手のひらに痛みが残ることがあります。主に日帰り手術で行っており、手術時間は麻酔(局所麻酔)も含めて30分~1時間程度です。

ただし、非常に重症で、おや指の付け根の筋肉がやせて細って筋力の回復が期待できない場合には、手根管開放手術と同時に腱を移動させておや指の筋力を補強する手術を行うこともあります。この場合には術後にギプス固定が必要で、入院していただく場合もあります。

手指の屈筋腱損傷

屈筋腱とは指を曲げる”すじ”のことです。人さし指、中指、くすり指、小指には2本あり、深指屈筋腱(しんしくっきんけん)および浅指屈筋腱(せんしくっきんけん)と呼ばれています。おや指には1本あり、長母指屈筋腱(ちょうぼしくっきんけん)と言います。

症状

屈筋腱が切れると手指を曲げることができなくなります。深指屈筋腱のみが切れた場合は、指の一番先端の関節(DIP関節)だけが伸びた状態となり、自分の力で曲げることができなくなります。深指屈筋腱と浅指屈筋腱の両方が切れると、指はまったく曲げられません。また、長母指屈筋腱が切れるとおや指の先の関節(IP関節)をまげることができなくなります。屈筋腱のすぐ横には神経(指神経)がありますので、同時に切れて指先のしびれが出現することもあります。原因としては、包丁やナイフで切ることが多いのですが、機械による労災事故も少なくありません。表面的には小さな傷でも腱が切れていることがありますので、必ず専門医の診察を受けましょう。

治療について

屈筋腱損傷の治療は、手の外傷の治療のなかで最も難しいもののひとつです。正確でていねいな手術(腱縫合術)が必要ですが、それだけでなく手術後のリハビリテーションが非常に重要になります。治療にあたっては、手の外科手術に熟練した医師(手の外科医)、手のリハビリテーションを専門とする作業療法士(OT)、いわゆるハンドセラピストの存在が不可欠です。当院には3名の手の外科医とハンドセラピストがいますので、十分な体勢のもとで治療を行うことができます。

リハビリテーションの実際

治療が難しい理由は、次の2つの問題があります。

癒着の問題
周囲組織と腱がくっついてしまうと、腱は治っても手指を曲げられない、曲げにくいという状態が生じます。
再断裂の問題
腱の断端同士が確実に癒合する前に強い力がかかれば、縫合した糸が切れて腱の断端は再び離れてしまいます。

以前は、手術後3週間指を完全に固定をして動かさない方法を取り、その後ゆっくりと運動を始めるリハビリをしていましたが、多少なりとも癒着が残り、腱剥離の手術が必要な場合もありました。
そこで最近は、早期運動療法が主流です。縫合した屈筋腱が切れないように、うまく指を動かして癒着を防ぎながらリハビリをすすめていく方法です。具体的には、手術後に手関節と手を少し曲げ、屈筋腱をたるませた状態にして、無理な力がかからないようにします。さらに指の先に糸を付けてゴムで引っ張ります。ゴムの力を利用して指を曲げ、自分で指を伸ばす運動をすることによって、縫合した腱に無理な力がかからないようにしながら腱を動かすことができるので、癒着をきたしにくいのです。
このリハビリテーションを患者さまひとりでするのは非常に難しいので、3~4週間入院しながら、ハンドセラピストの指導の下に行っていただきます。

治療について

顕微鏡による脊椎手術

高度の腰部脊柱管狭窄症や頚椎椎間板ヘルニア・頚椎症性脊髄症などに対しては、手術用顕微鏡を用いて安全に手術を行っています。

顕微鏡による脊椎手術

内視鏡による脊椎手術

腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対し、内視鏡による手術も行っています。
創が小さく、筋の損傷を最小限におさえ、術後の痛みが軽減するといったメリットがあります。
ただし、病態によっては内視鏡で対応ができない場合もあります。

内視鏡による脊椎手術

人工股関節置換術

人工股関節置換術とは、すり減った軟骨と傷んだ骨を切除して金属やポリエチレン、セラミックでできた人工の関節に置き換える手術です。人工股関節はカップ、骨頭ボール、ステムからできており、カップの内側には軟骨の代わりとなるポリエチレンでできたライナーがはまるようになっています。

骨頭ボールが軟骨の代わりのライナーにはまることで、滑らかな股関節の動きが再現できます。痛みの原因となるすり減った軟骨と傷んだ骨が人工物に置き換えられて痛みがなくなることで、日常の動作が楽になることが期待できます。

 

当院では超長期対応を目指し、界面バイオアクティブ骨セメント(IBBC)法を用いた人工股関節置換術も主に行っています。

人工股関節置換術は、臼蓋形成不全・変形性股関節症、大腿骨頭壊死症、関節リウマチ、大腿骨頚部骨折、大腿骨頚部骨折後偽関節・骨癒合不全に対して、主に行います。

 

手術は主に全身麻酔で行います。手術時間は2時間前後です。入院は3週間から4週間です。それ以上の入院が必要な病状の重い方は、回復期リハビリテーション病院に転院し、リハビリテーションを続ける場合もあります。

 

  • 人工股関節置換術をご希望の方は、水曜日の関節外科外来(担当:黒田)で診察しています。

    

変形性股関節症



    

大腿骨頚部骨折後偽関節・骨癒合不全


※画像をクリックすると、画像が拡大されます。


 

 

人工膝関節置換術

関節の痛みの原因である、すり減った軟骨と傷んだ骨を切除して、金属やポリエチレン、セラミックでできた人工の関節に置き換える手術です。大腿骨のインプラントと、脛骨のインプラントは主に金属でできています。その間に軟骨の代わりとなるポリエチレンの部品があります。また、O脚(もしくはX脚)に変形した膝関節を、人工膝関節置換術によって出来るだけまっすぐになる様に矯正します。

痛みの原因となるすり減った軟骨と傷んだ骨が人工物に置き換えられて痛みがなくなることで、日常の動作が楽になることが期待できます。

人工膝関節置換術は、変形性膝関節症、関節リウマチ、膝特発性骨壊死症に対して、主に行います。

 

手術は主に全身麻酔で行います。手術時間は2時間前後です。入院は3週間から4週間です。それ以上の入院が必要な病状の重い方は、回復期リハビリテーション病院に転院し、リハビリテーションを続ける場合もあります。

 

  • 人工膝関節置換術をご希望の方は、水曜日の関節外科外来(担当:黒田)で診察しています。
 

人工膝関節置換術


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マイクロサージャリ—(顕微鏡を使用した手術)

手の外科領域では、切断指再接着や遊離組織移植など、マイクロサージャリー(顕微鏡を用いた手術)に力を注いでいます。

マイクロサージャリー

屈筋腱縫合後のリハビリテーション

屈筋腱(指を曲げるすじ)を縫合したあとは、癒着を防ぐため、早期から特殊な運動練習を行わなければなりません。
写真は、専門のハンドセラピスト(作業療法士)の指導のもとに、リハビリを行っているところです。

リハビリテーション

ナビゲーションによる骨腫瘍切除

骨軟部腫瘍領域では、可能な症例に対してはナビゲーション技術を用いた低侵襲の骨腫瘍切除手術を行っています。

ナビゲーション