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消化器内科


概要

消化器内科では消化管・胆道・膵臓・肝臓を主に診察しています

食物が通過し消化吸収をおこなう食道から胃・小腸・大腸までの消化管と、脂肪・蛋白質・炭水化物の消化吸収に必要な胆汁や膵酵素の分泌に関わる胆道・膵臓、消化吸収した栄養分からの蛋白合成や解毒をおこなう肝臓を主な診療対象としています。これらの臓器に問題が起きると何らかのお腹の症状としてあらわれることが多いので、実際の診療では主に腹痛や嘔気、食欲不振、下痢、便秘などの症状の診断や治療を行っています。

トップレベルの診療体制

淀川キリスト教病院は北大阪の基幹病院として重要な役割を果たしており、消化器疾患の救急においてもトップレベルの体制を敷いています。急性・慢性疾患ともに種類が豊富であり、患者数も最も多い病院の一つです。

幅広い充実した診療体制

救急の対象となる急性疾患として、出血性胃十二指腸潰瘍や総胆管結石による急性胆管炎などは内視鏡治療により劇的に改善するため、患者さまの笑顔に接する機会も多い診療科です。 一方、炎症性腸疾患・慢性膵炎・慢性肝炎などの慢性疾患は緩解と増悪を繰り返すので、患者さまとのお付き合いも長期にわたり、状態に応じたさまざまな管理や指導が必要となります。
また大阪府がん診療拠点病院(大阪府HP)として、当院がん診療センターと連携して早期診断や各種治療だけではなく、告知やインフォームド・コンセント、末期がんの緩和ケアなどに積極的に取り組んでいます。

消化器


患者さまに信頼される医療を目指して

1.診療目標

全人医療のもと、十分なインフォームド・コンセントを行ない、患者さま中心の医療を実践します。 地域において信頼される質の高い医療を提供します。また、北大阪において、消化器センター・内視鏡センターを中心として、開業医の先生方との病診連携を推進することにより、地域に密着した地域医療連携ネットワークを構築します。

2.消化器センターとチーム医療の実践

患者さまが安心できる医療、患者さまに信頼される医療を目指して、消化器センターを開設し、24時間365日体制で急性期医療を行なっています。 患者検討会の消化器内科カンファレンス(2日/週)、外科・放射線科・病理との合同症例検討会の消化器カンファレンス(1日/月)、部長回診(2日/週)を行ない、チーム医療を実践しています。

3.学術活動と認定医・施設認定スタッフ陣容

高い医療レベルを維持するため、積極的に学術活動を行います。(各年とも発表論文、学会・研究会発表多数) 近隣の開業医や病院の先生方と一緒に、淀川消化器疾患懇話会(2回/年)、淀川GIカンファレンス(2回/年)、消化器診療勉強会(2回/年)を開催しています。 日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本消化器がん検診学会、日本内科学会、日本超音波医学会の指導施設です。 また、大阪府から肝炎専門および協力医療機関に指定されています。

スタッフ紹介

向井 秀一

役職 院長補佐(消化器内科部長兼務)
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医・指導医・評議員
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医・評議員
日本消化器がん検診学会消化器がん検診認定医(肝胆膵)・消化器がん検診指導医
日本超音波医学会超音波専門医
神戸大学医学部臨床教授

菅原 淳

役職 副医務部長、消化器内科部長
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医・指導医
日本消化器病学会消化器病専門医・指導医・支部評議員
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医・支部評議員
日本消化器がん検診学会消化器がん検診認定医

渡辺 明彦

役職 部長
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科指導医
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医

阿南 隆洋

役職 副部長
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医・指導医
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医・支部評議員
日本消化器がん検診学会消化器がん検診認定医
日本肝臓学会肝臓専門医

松井 佐織

役職 医長
学会専門医・認定医 日本消化器病学会消化器病専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医・指導医
日本内科学会認定内科医・認定内科指導医

藤田 光一

役職 医長
学会専門医・認定医 日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医

北村 泰明

役職 医長
学会専門医・認定医  

廣吉 康秀

役職 副医長
学会専門医・認定医 日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本肝臓学会肝臓専門医

八木 優子

役職 副医長
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本肝臓学会肝臓専門医

印藤 直彦

役職 副医長
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医

三浦 翔

役職 副医長
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医

西川 倫子

役職 医員
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医

武東 美穂

役職 医員
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医

松岡 里紗

役職 医員
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医

浦上 聡

役職 医員
学会専門医・認定医 日本内科学会認定内科医

津留 真理

役職 医員
学会専門医・認定医  

野口 千彰

役職 医員
学会専門医・認定医  

羽鳥 広隆

役職 医員
学会専門医・認定医  

吉田 晋也

役職 医員
学会専門医・認定医  

病気について

早期胃がん

粘膜層までにとどまる早期胃がんは、転移がほとんどないため、内視鏡治療の適応になります。内視鏡治療には、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)と従来の内視鏡的粘膜切除術(EMR)があります。内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)により、従来の内視鏡的粘膜切除術(EMR)では分割切除になってしまうような大きな病変や、切除不可能であった潰瘍瘢痕を伴う病変でも、一括切除が可能となりました。また、正確な病理学的評価が可能となり、遺残・再発等の問題が減ることが期待できます。合併症がなければ約10日間ほどの入院ですみます。

早期大腸がんと大腸ポリープ

大きさが5mm以上の大腸ポリープの一部は、放置すると癌になるものがあると言われ、10mm以上ある大きなポリープでは、すでに半数近くが癌化しているというデータもあります。また、10mm前後のポリープの癌は、ほとんどが早期癌ですので、その段階で治療すれば治ります。しかし、何年も発見されずに放置されると進行癌になってしまい、命にかかわります。つまり、腹痛や便秘などの症状がある人や健康診断で便鮮血反応が陽性に出た方には、積極的に大腸内視鏡検査を行い、5mm以上の大腸ポリープを切除することが大腸癌の予防につながります。

当院では、早期大腸癌や大腸ポリープに対する内視鏡的切除術を行っています。これは、外科手術のようにおなかを切らないで、肛門から細い大腸カメラを挿入してポリープを切除するので、身体の負担も非常に少ない治療法です。万一、内視鏡で切除できない場合は、外科と連携して腹腔鏡下手術も行っています。

胆管結石と膵石

肝臓でつくられた胆汁は、胆管から乳頭部を通って、十二指腸へ流出し、食物(とくに脂肪)を消化します。胆管内に結石ができてくると、胆汁が流れなくなり、閉塞性黄疸や急性化膿性胆管炎などを生じ、生命が危なくなります。一方、膵臓でつくられた膵液は、膵管から乳頭部を通って十二指腸へ流出し、あらゆる食物を消化します。膵管内に膵石ができると、膵液の流れが悪くなり、腹痛や背部痛を生じるだけではなく、膵機能が悪化して消化不良や糖尿病などになります。

内視鏡治療としては、まず内視鏡により乳頭部の出口を広げる治療法、つまり、電気メスで切開する内視鏡的乳頭括約筋切開術(あるいはバルーンをふくらませる内視鏡的乳頭バルーン拡張術)を行ないます。続いて、内視鏡により胆管内の結石や膵管内の膵石を除去します。結石が大きい場合には、体外衝撃波砕石療法により小さくして、かき出します。また、膵石や膵仮性のう胞の治療として、内視鏡的膵管ドレナージ術や膵仮性のう胞ドレナージ術を行います。

悪性閉塞性黄疸

悪性の胆管がんや膵がんの発育や浸潤によって、胆管がつまると胆汁が流れなくなり、閉塞性黄疸や急性化膿性胆管炎などを生じ、危険な状態となります。内視鏡治療により、胆管結石や膵石と同様に、乳頭部を電気メスで切開する内視鏡的乳頭括約筋切開術を行ない、胆管内のがんによって閉塞しているところに、内視鏡によりチューブを留置します。このチューブには金属製やプラスティック製があり、病状に応じて選択し、2~4本留意することもあります。

肝細胞がん

肝細胞がんの多くは、肝炎ウィルスによる慢性肝炎や肝硬変を背景に発生しており、肝機能が低下するにつれて肝細胞がんが発生する可能性が高くなります。そのため、肝機能低下の程度と肝細胞がんの進行度(数や大きさ、肝臓内の位置など)により、治療方針が決定されます。たとえば、肝機能が良い場合、手術のような侵襲性の高い治療を選択することが可能となります。逆に肝機能が悪い場合、手術では生命を維持することが困難になることがあるため、他の侵襲性の低い治療方法を選択します。

  • 肝細胞がんの主な治療方法
  • ・外科で行なう肝切除術
  • ・消化器内科で行なう経皮的ラジオ波焼灼療法・経皮的エタノール注入療法
  • ・放射線科と協力して行なう肝動脈塞栓術・肝動脈注入療法・リザーバー動注療法

当院の消化器センターでは、消化器内科・外科・放射線科のそれぞれの専門医が互いに相談しながら、患者さまに合わせた的確な治療方法を検討しています。

C型慢性肝炎

日本では、肝がんで亡くなる方が年間3万人以上おられ、その7~8割の方がC型肝炎ウィルスに感染していることが判明しています。C型慢性肝炎は症状のないまま肝硬変・肝細胞がんに進展することがあり、肝細胞がんにならないためには、肝炎ウィルスを早期に発見し適切な治療を受けることが必要です。

C型慢性肝炎治療には、大きく分けて「インターフェロン治療」と「経口抗ウィルス薬(インターフェロンフリー)での治療」があります。年齢、C型肝炎ウィルスの遺伝子型(ジェノタイプ)とウィルス量、肝臓の状態、今までの治療歴、他疾患、内服薬を考慮し、またウィルスの遺伝子変異なども精査した上で、適切な治療を選択します。また、今後の新薬を待期する場合などは、肝炎を沈静化し、肝硬変への進展を遅らせる肝庇護治療を行います。いずれも、外来の治療はご自宅近くの診療所などでも可能です。

治療・検査について

治療について

  • ・食道・胃・十二指腸・大腸潰瘍からの出血には内視鏡的止血術を施行します。
  • ・食道静脈瘤の破裂には内視鏡的硬化療法や結紮術を行います。
  • ・上部消化管(食道・胃・十二指腸)の早期がんや腺腫病変は、超音波内視鏡検査などにより適応を判定し、内視鏡的に切除します。
  • ・大腸の早期がんやポリープは、適応を判定し、内視鏡的粘膜切除術を施行します。
  • ・嚥下困難や食道の通過障害および異物誤嚥の場合、食道狭窄拡張術・食道ステント留置術・異物摘出術などを実施します。
  • ・胆管結石は、内視鏡的乳頭括約筋切開術後、内視鏡的に摘出します。
  • ・膵石や膵仮性のう胞には、体外衝撃波砕石法などによる結石除去や内視鏡的膵管・のう胞ドレナージ術を行います。
  • ・胆道(胆管・胆のう)がん・膵がん・胆管結石などによる閉塞性黄疸は、内視鏡的胆管ドレナージ術を施行します。
  • ・手術不能の食道がん・胃がん・大腸がん・肝臓がん・胆道がん・膵がんに対しては、抗がん剤療法や放射線療法を実施します。
  • ・難治性潰瘍性大腸炎・クローン病には、白血球除去療法、抗TNFαモノクローナル抗体療法も行います。
  • ・肝臓がんには、経皮的治療(ラジオ波焼灼療法・エタノール注入療法)あるいは肝動脈塞栓術を施行します。
  • ・C型慢性肝炎には抗ウィルス治療を行います。
  • ・胆道がん・胆管結石などによる閉塞性黄疸や胆のう結石による急性胆のう炎および肝膿瘍には、経皮経肝的胆管ドレナージ術・胆のうドレナージ術・肝膿瘍ドレナージ術を実施します。

検査について

内視鏡検査総数は、2015年は22,029件と、数多くの検査を手がけています。ご心配な方は、お気軽にご利用ください。

2015年の検査件数は、内視鏡検査22,029件(上部消化管内視鏡16,680件・下部消化管内視鏡4,330件・胆膵内視鏡533件・超音波内視鏡380件、その他)。

予約制で行っていますが、必要な場合は可能なかぎり緊急で行います。


診療実績

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