病名と治療法

【深部静脈血栓症】

深部静脈血栓症は、四肢（おもに下肢）や骨盤内の静脈に血栓ができ、静脈の血流障害から四肢のむくみや疼痛を生じたり、血栓がはがれて肺動脈を閉塞させ、肺塞栓という重篤な合併症をおこすことのある病気です。的確な早期診断と治療が、救命率や予後に大きく関わっています。
最近では、飛行機の長時間搭乗によるエコノミークラス症候群（ロングフライト症候群）が話題になっていますが、入院中では術後や長期臥床例でよく認められます。

【原因】

静脈血のうっ滞、凝固能の亢進や静脈壁の障害がおもな要因です。

1. 静脈血のうっ滞
   外科手術後（整形外科、胸部外科、腹部外科、産婦人科など）、手術後の長期臥床、外傷（骨盤骨折、大腿骨骨折など）、妊娠、長時間の座位（エコノミークラス症候群）、内科疾患（心不全など）

2. 凝固能の亢進
   先天性、悪性腫瘍、避妊薬

3. 静脈壁の障害
   ベーチェット病など

【症状】

急性期には、静脈の閉塞により、四肢のむくみや紫赤色などの色調変化、疼痛が出現します。片側の下肢に出現することが多いですが、たまに両側や上肢に認められることがあります。時間が経過すると、側副血行路ができ症状が軽減しますが、静脈瘤や皮膚潰瘍、色素沈着などの後遺症を残すことがあります。肺塞栓をおこすと、呼吸困難や胸痛が高頻度に認められます。

【診断】

造影CTや血管超音波検査により、四肢静脈や肺動脈内の血栓の有無を判断します。これらの検査で診断しにくい場合は、静脈造影も行います。また血液検査で、血栓性素因の有無や凝固異常の程度などを調べ、診断に役立てます。

【治療】

1. 血栓溶解療法
   急性の広汎な肺塞栓を合併した際に、血栓を溶かすため血栓溶解薬（プラスミノーゲン・アクチベーター）を使います。早期に投与すればするほど、効果が高くなります。合併症に、出血性合併症（脳出血、消化管出血など）があり、特に高齢者では注意が必要です。

2. 抗凝固療法
   最も使われている薬で、新たな血栓を予防し、人が本来持っている血栓溶解作用の働きを強める作用があります。急性期はヘパリンを点滴で投与し、徐々にワーファリンの内服に切り替えます。投与中、血液検査で抗凝固の程度をチェックしながら、量を調整しますが、血栓の再発を予防するため、ワーファリンを長期間内服する必要があります。

3. 弾性ストッキング
   下肢の場合、静脈の還流をよくするため、弾性ストッキングを使用します。ストッキングタイプやハイソックスタイプなど長さや弾性の強さにより種々のストッキングがあります。

4. 下大静脈フィルター
   抗凝固療法禁忌例や十分な抗凝固療法にもかかわらず肺塞栓が再発する例では、下大静脈にフィルターを留置し、肺塞栓を予防することが必要になります。フィルターには、数週間のみ留置する一時留置型と永久留置型の二種類があります。

5. 外科的治療
   内科的治療に反応せず、さらに状態が悪化しショックを呈した場合には、外科的に開胸し、血栓を除去する手術が必要になることがあります。

【退院後の日常生活での注意】

1. 長時間の立位や正座は、静脈の流れを低下させるためできる限り避けてください。

2. 下肢の場合、歩行などの運動は静脈の還流を促すため積極的に行ってください。

3. 就寝時は、下肢を少し挙上して寝てください。