病名と治療法

１．【経皮的冠動脈形成術（カテーテル治療）を行なう病気】
　心筋を栄養する冠動脈の血管壁に生じた粥種が大きくなって内腔を狭窄し、心筋への血流不足が生じれば狭心症として胸の絞約感を生じ、粥腫に血栓が付着し血管を完全に閉塞すれば、急性心筋梗塞として強烈な胸の苦悶感が長く持続します。
最近発症の狭心症や、狭心症発作回数、痛みの程度や持続時間などが増悪してくる場合は、急性心筋梗塞に移行する可能性が高く、早急に入院治療が必要です。もし急性心筋梗塞に移行すれば10%～20％の生命の危険もあり、狭心症の段階で治療することが重要です。

【治療法】
　経皮的冠動脈形成術（カテーテル治療）
開胸手術をせずに、局所麻酔で手首や肘や足の付け根の血管から、カテーテルという細い管を使い、狭窄した血管を、バルーン（風船）やステント（網状の筒）などで押し広げる治療法と、狭窄部の粥腫を削り取るアテレクトミー治療とがあります。胸を開いて全身麻酔で行うバイパス手術に比べ患者様への負担が少ないという利点がありますが、治療した血管が再び狭くなる"再狭窄"を起こす場合が15～20％あります。しかし、2004年８月から、再狭窄率が5％程度の優れた『薬剤溶出性ステント』が、日本でも使用できるようになりました。

【標準的な治療スケジュール】
　狭心症や心筋梗塞が疑われたら冠動脈造影検査などを行い、治療方針を決定します。検査は1時間以内に終了しますが、1～2泊の入院が必要です。
経皮的冠動脈形成術（カテーテル治療）の場合、手首からなら治療当日、足の付け根からでは治療前日の入院で、治療後通常２～3日で退院可能です。カテーテル治療は通常1～1.5時間程度ですが、状況により２時間を超える場合もあります。足の付け根から治療しても止血デバイスを使えば、床上安静は3～5時間でその後は座位が可能です。退院後も外来通院が必要です。

【治療実績】

▼心臓カテーテル検査・経皮的血管形成術の風景

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、大動脈瘤や閉塞性動脈硬化症などの血管疾患、心臓弁膜症や不整脈などさまざまな循環器疾患に対して心臓カテーテル検査をおこなっています。虚血性心疾患や閉塞性動脈硬化症の方には、適応があれば経皮的血管形成術も行っています。手技は清潔操作で行い、手首またはそけい部を穿刺して行うことが多いです。

▼経皮的冠血管形成術

	ステント留置前	ステント留置後

陳旧性心筋梗塞の診断で、左前下行枝の近位部に完全閉塞病変を認めた患者様です（矢印）。
血管内超音波検査で病変の性状をしらべたのちにバルーンで拡張、薬剤溶出性ステントを留置し、0％に良好に開大しています。

▼薬剤溶出性ステント

薬剤溶出性ステントは、当院でも半数近く使われており、微量の免疫抑制剤や抗癌剤がステントの表面に塗ってあり、細胞増殖を抑え、再狭窄を少なくすることが証明されています。手術後は、血をさらさらにする抗血小板薬をしばらく飲んでいただく必要があります。

２．【カテーテルアブレーションを行う病気】
　心臓の中に異常な電気回路があったり、異常な電気の興奮が生じる場所があったりすると、脈拍数が正常（60-100/分）よりも速い頻脈性不整脈が持続して、動悸や胸部不快感、時に胸痛や眼前暗黒感が生じることがあります。このような場合、薬を飲んでコントロールすることもできますが、カテーテルアブレーションという方法で治療する方法があり、発作性上室性頻脈や心房粗動と呼ばれる不整脈が比較的安全で高い成功率で治療されるとされています。

【治療法】
　局所麻酔で足の付け根と首の血管から心臓の中にカテーテルを入れて、不整脈の原因になっている場所を探し、そこにカテーテルで一種のやけどを作って電気が通らなくすると、不整脈が生じなくなります。的確な部位でアブレーションが行われれば、不整脈は再発せず、最終的に薬が必要なくなる可能性が高いです。治療には2泊3日程度の入院を必要とします。