女性の尿漏れの治療法

【尿失禁のとは？】
オシッコが漏れることを尿失禁といいますが、ある調査によりますと軽いちびりや一時的な漏れを含めると女性の４割以上、実に２５００万人が、これで困った経験があると言われています。それというのも男性の場合は尿道が２０ｃｍと長く、前立腺もあるので、尿が出にくい状態がおこりやすいのに対し、女性はわずか４ｃｍしか尿道がなく、しかも骨盤の出口でハンモックのように内蔵を支えている筋肉（骨盤底筋といいます）が出産や老化で緩みやすいという解剖学的な理由で漏れがおこりやすいのです。こうした病気は最近まで患者さんの「恥ずかしい」「隠したい」という気持ちと、医療側の命にかかわらない病気を重視しないという風潮があいまって、長い間、日陰に置かれてきたのが現実です。命にかかわる重病を治すのはもちろん大切ですが、しかし、それだけでなく患者さんが病気になって不自由な生活をしいられるようなことをなくそうというQOL（Quality of Life）を重視した考えが一般的となってきたため、やっと大きく取り上げられるようになってきたのです。

【尿失禁の症状】
さて女性の尿漏れの中で一番多いのが、咳やくしゃみをした時、大笑いした時、運動したり重いものを持っておなかに力を入れたときにおきるもので、これを腹圧性尿失禁といい、女性の約１/３が経験しています。その程度は下着が湿ってすぐ乾いてしまう軽度のものから、一日に何度もパッドをかえる必要のある重度のものまで様々です。中年以降で肥満があり、お産や婦人科の手術を経験した人に多くみられます。

【尿失禁の検査】
外来受診されますと、まず症状についてお話を聞いて診察した後、自宅でしていただくパッドテストという尿漏れの程度をみる方法の指導をします。これは朝起きたときにパッドの重さを量ってからあてて、５００ｃｃの水を飲み、いろいろな運動をしたあと、パッドをはずして重さを量ると前後の差で漏れた量がわかるというものです。これで大体のことは分かりますが、時には膀胱の機能を調べたりレントゲン検査をすることもあります。

【日常生活でできる、また病院で行う治療方法】
便秘や肥満はこの尿失禁を悪化させるのでコントロールすることが大切ですが、治療の第一はゆるんだ骨盤底筋を強くする体操（骨盤底筋体操）です。具体的には肛門と膣を５秒間しめたり緩めたりすることを１日５０回以上繰り返し行います。軽い尿失禁ではこれを３ヶ月続ければ３人中２人に効果がみられ完治します。これは台所でも、歩いているときでも、寝ているときでも、一人で、どこでも、いつでもできることが利点です。また補助的に尿道を引き締め膀胱を緩めるような薬を併用する場合もあります。 次に中程度の腹圧性尿失禁の方には、内視鏡で見ながらコラーゲンという蛋白質を、緩んだ尿道の括約筋の部分に注入して、ここをせばめて強くしてやる方法（尿道周囲コラーゲン注入法）が行われます。これは短期入院で３０分程度の短時間で済みますし保険も適用されています。そして、さらに症状が重くコラーゲン注入法の効果がなかった方には、一週間ほど入院して膣壁を切開して縫い縮める膣前壁縫縮術、少しだけおなかを切って下垂した膀胱と尿道を正常な位置に固定しなおす膀胱頸部つりあげ術、テープで尿道の靭帯を補強する最新のTVT手術などが選択されます。

尿失禁は、けして恥ずかしいことでも治らないと諦めるような病気でもありません。
一人で悩まずに前向きな気持ちを持って泌尿器科医にご相談下さい。

EDの治療法

【勃起不全（ED）の現状とバイアグラについて】
男性が勃起不全になると、その年齢にかかわらず男としての自信を喪失することは明らかです。以前はこの病気をインポテンス（性的不能）と呼んでいましたが、人格をも否定するようなネガティブな表現ということから、最近はED( Erectile Dysfunction 勃起不全)と言われるようになりました。これに悩む患者さんは有病率でいうと４０歳で３９％、７０歳で６７％といわれ、米国では約３０００万人、日本では約９８０万人、全世界では１億人を超えると推定されています。 そして、これに有効な薬としてセンセーショナルに出現したのがバイアグラです。性的刺激によって神経末端からでる一酸化窒素（NO）を介してサイクリックGMP（cGMP）が増加し、海綿体平滑筋を緩め、陰茎の血管が拡張すると勃起が起こります。バイアグラは、このｃＧＭＰを分解するＰＤＥ５（phosphodiesterase type5）という酵素を阻害して、ｃＧＭＰの濃度を増やして勃起を増強させる薬です。この薬は今までEDの治療に使われてきた陰茎海綿体への注射薬などに比べ、服用しても性的刺激がなければ勃起がおこらないというすばらしい特徴があります。

【バイアグラの取扱いにはご注意ください】
バイアグラは媚薬でも精力剤でもありません。したがって、率は低いですがEDのない健康な男性がバイアグラをのむと、痛みを伴う勃起が何時間も続く「持続勃起症」になる可能性があります。その治療はたいへん困難で、これが原因となってEDになることもあり、全く逆効果です。 また、バイアグラはすべてのEDに効くわけではなく有効率は７０％くらいです。注意しなければならないのはその安全面で、米国では発売以来７ヶ月半の間に３００万人の服用者で１３０人の死亡例が報告されています。薬と死亡との因果関係は不明ですが、糖尿病、高血圧、心疾患、動脈硬化症などの方はリスクが高く、特にニトログリセリンなどの硝酸薬との併用で血圧が下がりすぎて死亡につながる恐れがあります。このためバイアグラの処方を受けるときは医師に過去と現在の病気について正直に話し、また現在使用している薬（飲み薬、舌下錠、貼り薬、注射、吸入薬など）についてもすべて伝える必要があります。またバイアグラ服用後に、他の病気で，併用すると危険な薬を新たに処方されることを避けるため、その疾患の主治医、またパートナーあるいはご家族にも自分がバイアグラを服用していることを知らせておくことが大切です。突然の心臓発作で意識を失った状態で救急病院へ運ばれると真っ先に硝酸薬が使われることが多いからです。 運動負荷量をMETSという単位であらわしますが、性行為の場合およそ５METSつまり安静時の約５倍の酸素消費量になります。そこで時速６．５kmの早足で２００ｍ歩いても狭心痛などの胸部症状が起こらなければ性行為は可能と言われています。ゴルフでいえば歩いて１ラウンドして５．１METS程度ですので、乗用カートに乗らないととても回れないという方は服用には注意が必要です。

ＥＤ治療薬としては、バイアグラ以外に最近はレビトラ、シアリスなどの薬も使われています。

【ＥＤに関する診療について】
ＥＤに関する診療は診察料、諸検査、薬剤費を含め健康保険は使えず、すべてが自費になります。生活の質（QOL）を、より高いものにしようとする考え方が普及するに従って、命に直接かかわるわけではないものの、「これが解決できたらもっと幸せなのに」と言う悩みを改善する意味で「生活改善薬」が登場してきました。肥満治療薬や育毛促進剤とともにＥＤ治療薬もその１つだと厚生労働省が判断したからです。
性生活は人生にとって、とても大切なパートを占めます。日本では医師の診察を受けてバイアグラの処方を受けた方ではまだ死亡例はでていません。そういった意味で個人輸入や友人からの譲り受けで手に入れるのではなく、正しい診断を受けて医師の処方箋のもとに服用すれば、けして危険な薬ではないのですから、大いに活用して生活の改善を図っていただきたいと思います。