アトピー性皮膚炎の治療について

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アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係をどう考えるか

【食物アレルギーとは】

食物アレルギーはある種の食物を食べてアレルギーを起すことをいいます。良く知られている例としては、蕎麦を食べて蕁麻疹がでる、痒くなる、嘔吐、下痢などを起すひどい場合はショックを起すこともあることをあげられます。鯖や鯵などの背の青い魚を食べて蕁麻疹が出ることも良く知られています。蕎麦のアレルギーは蕎麦が原因ですが魚介類による原因は魚に寄生するアニサキスによるものが多いということがわかってきました。
乳幼児期では卵や牛乳、小麦による蕁麻疹や潮紅を起すことがあることは良く知られるようになりました。
このように原因が何であれ、食物を食べてアレルギー機序で病気が起こってくるものを食物アレルギーといいます。これは疾患名というよりは起こり方、機序を説明する言葉です。

【アトピー性皮膚炎とは】

アトピー性皮膚炎はかゆみを伴い繰り返す、典型的な分布を示す湿疹症状でアレルギー素因を持つもの場合が多い、とされます。アレルギーの素因がありますから、喘息やアレルギー性鼻炎・花粉症とともに蕁麻疹の合併が多いといえます。

【食物アレルギーの皮膚症状は】

小児のアトピー性皮膚炎の原因は食物アレルギーであるといわれます。本当にそうでしょうか。食物アレルギーが原因とされているアトピー性皮膚炎の患児に原因とされている食物を医者の目の前で食べさせてみると７割の人は何の反応も起こりませんでした。既にアレルギーはでなくなっていたのか、元々症状は出なかったかどちらかでしょう。３割の方は１時間以内に蕁麻疹が出てきました。アトピー性皮膚炎が悪化したり、再燃したりはありませんでした。

食物負荷試験の結果〔他院でアトピー性皮膚炎のため除去食施行例〕

第8回日本アレルギー学会春季臨床大会(1996年横浜)で発表

このように食物アレルギーという語で示される皮膚症状は蕁麻疹、ないしは全身の潮紅です。アトピー性皮膚炎のような湿疹反応は、掻き破るということがなければ起こりません。

【アトピー性皮膚炎の原因は食物アレルギーか】

なぜアトピー性皮膚炎の原因は食物アレルギーという間違いが起こったのでしょうか。
まずアトピー性皮膚炎と蕁麻疹の違いを見てみましょう。

このように症状、発症機序、治療法まで異なる疾患がいっしょくたにされて良いわけがありません。
アトピー性皮膚炎ではなぜかよくわかっていませんが血中ＩｇＥが高いことが多いことは知られています。ＩｇＥはⅠ型アレルギーによる蕁麻疹を起すキーマンです。そしてどちらも皮膚をターゲットとしたアレルギー反応といわれていますから混乱がおこったのではと考えています。

【そして混乱の極地に】

アトピー性皮膚炎と蕁麻疹の間違い、取り違えに引き続いて、食物アレルギーによる蕁麻疹をアトピー性皮膚炎の原因と取り違えたものと考えるのが一番妥当な線かと思います。

【食事制限が何故受け入れられたか】

食事制限〔以下除去食〕がどうして受け入れられたのでしょうか。アトピー性皮膚炎は元々寛解増悪を繰り返すと定義されるように自然に良くなったり悪くなったりする疾患です。自然寛解をＲＡＳＴ陽性→除去食→良くなったというように除去食の効果として宣伝されたためです。皮膚科のようにＲＡＳＴ陽性→除去食はし無くても→自然寛解するというのはいかにも説得力に乏しかったといえます。

【食物アレルギーとアトピー性皮膚炎についての新しい報告】

最近マウスの実験ですが非常に早期（生後二週間）に牛乳を飲ませると、牛乳に対するＩｇＥ抗体が産製されアトピー性皮膚炎のような湿疹反応が出るという報告が出されました(J Allergy Clin Immunol 2001;107:673-702)。この報告が本当にアトピー性皮膚炎の病態をあらわしているかどうかはこれからの課題になるとおもいます。現在の知見では蕁麻疹をいくら繰り返しても湿疹にはならないということが知られています。

【食物アレルギーは増加している】

食物アレルギーがアトピー性皮膚炎の原因というキャンペーンは間違いと思っていますが、食物アレルギーが増加しているのはそのとうりです。そしてそれは蕁麻疹型の反応ですから、ひどい例になると呼吸困難、ショックに陥ることもあります。乳幼児期であれば卵白、牛乳、小麦粉、年長児になるとピーナッツ、蕎麦、花粉症がらみのりんご、キウイ、メロンなどがあげられます。食物アレルギーの増加の原因ははっきりされていませんが、ジーデルの排気ガスや添加物、ポストハーベストの問題、ストレスの増加などが考えられています。そのためアレルギーのひどいと考えられる乳児では一才まで卵をあげないほうが安全といえます。