皮膚病の原因の調べ方

今の医学では、皮膚病の原因が分かる検査はほとんどありません。

そこで、私たちがアレルギー疾患を中心にして原因の調べ方をご紹介します。

皮膚病の原因を調べてくださいとよく頼まれます。簡単に血を採って原因が分かると思われているみたいです。血液検査で原因が分かるのが理想ですが、それで分かるのは、全身状態が主で、今の医学の現状では原因が分かる検査はほとんどありません。それでは、どのようにして皮膚病の原因を調べるのでしょう。アレルギー疾患を中心にして原因の調べ方を述べたいと思います。

【１．かぶれの原因検索にはパッチテスト！】

湿疹や接触性皮膚炎、いわゆるかぶれの原因を知るためには皮膚にできている発疹の分布が大事です。顔なら化粧品、首ならネックレスや衣料品、胸ならブラジャーや下着等のように分布から原因になっているものの予想をつけることができます。そして予想をつけた原因になりそうな物を選んでパッチテストをします。
パッチテストの方法はテストする物質を水や軟膏を溶いて48時間背中等に貼りつけます。48時間後にはがして皮膚の反応をみます。さらにもう24時間後に判定する場合もあります。このほうが反応がはっきり出る場合があるからです。診察室の椅子に座ったとたんに皮膚の症状もあまりみせてくれないで「病名は？」「原因は？」と質問される方がいらっしゃいます。皮膚科医は皮膚をみるのが商売ですから、面倒くさがらずに、恥ずかしがらずによく皮膚をみせてください。また、かぶれの場合は上で述べたように診ただけでも原因の推測は可能な場合もありますが、確実に原因を見つけるには、パッチテストを受けてもらう必要があります。

【２．蕁麻疹には皮内テストと内服テスト】

蕁麻疹の原因は多くの場合、食べた物、薬、鼻から吸い込んだ物によって起こります。詳しくは蕁麻疹の治療の項を参照していただけたらと思います。ＲＡＳＴといって血液検査で原因検索ができるようになりましたが、できる種類が限られており数も保険では10個までと制限されています。現状では、皮内テスト、スクラッチテスト、内服テストに頼らざるをえません。

【３．薬アレルギー】

薬のアレルギーでは蕁麻疹からはしかに似たようなものまで種々の形の薬物アレルギーが起こります。したがって、その皮膚の症状に合わせて検査法を選びます。蕁麻疹であれば２で延べた皮内テスト、スクラッチテストを、はしかのような皮膚症状では１で述べたパッチテストを行います。蕁麻疹型の薬物アレルギーの陽性率は比較的高いですが、パッチテストの陽性率は30～40％くらいです。残りの患者さんの場合は、症状に合わせて薬の量を調整して、もう一度その薬を飲んでもらって決めるしかありません。
血液を使った検査法はＲＡＳＴ、リンパ球刺激試験が行われていますが、まだまだ陽性率が低く、また、すべての薬で行えるわけではありません。早く安全で確実な血液の検査法が出来て欲しいものです。

【４．アトピー性皮膚炎の原因検索法はまだ確立していない！】

アトピー性皮膚炎のアレルギーの型はまだ確定していません。したがって、検査の方法もまだ確立されていません。また、アトピー性皮膚炎患者のなかには、アレルギーが関与しているとは思いない人も数多くいます。玉置はアトピー性皮膚炎の原因、悪化因子は大部分ストレスや人間関係と考えています。
現在よく行われている検査法は２の蕁麻疹に準じて皮内テストや血液検査のＲＡＳＴがおこなわれています。これらの検査は当科でもおこなっています。しかし、あくまでもこれらの検査は蕁麻疹の検査法ですし、アトピー性皮膚炎は蕁麻疹ではありませんから、自ずと限界があります。だから検査で陽性になっても、それがアトピー性皮膚炎の原因であるとは言えません。その物質にその患者さんが感作（アレルギーを起こることができる準備状態）を受けているとしかいえません。食べ物であればそれを食べないようにして、埃、ダニであればそれらを減らすように充分な環境整備をして、減感作療法を行ってみて症状の改善がみられたら初めて原因といえると思います。