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外科
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消化器外科、呼吸器外科、乳腺外科の各専門医が担当しています。各分野とも内科、放射線科、化学療法科、病理科と定期的に合同カンファレンスを開くなど、常に横の連携を密にして診療にあたっています。術前診断は内科が担当し（乳腺は外科外来で術前検査を行います）、治療にあたっては手術と内視鏡治療や化学療法、その他の内科的治療を含めた選択肢の中から患者さんひとりひとりにとって最善の治療法を提案し、選択していただける体制を整えています。当科の手術の特色として消化器外科、呼吸器外科では体への負担が少なく手術後の回復が早い鏡視下手術を積極的に行っています。乳腺外科ではセンチネルリンパ節生検下に乳房温存手術を行いより合理的な手術治療を行っています。 消化器センターのご案内呼吸器センターのご案内ブレストケアチームについて主な専門分野・消化器外科：食道がん、胃がん、大腸（結腸・直腸）がんなどの消化管疾患、肝臓がん、膵臓がん、胆道がんなど肝胆膵領域がんおよび胆石症、胆管膵管合流異常症などの良性疾患の外科治療、化学療法などを行っています。また虫垂炎、鼠径ヘルニア、痔疾、皮膚・皮下腫瘤などの小外科手術も担当しています。 外科治療の動向（各疾患に対する治療方針の概要）原則として各疾患治療ガイドラインに沿って治療を行います。ただし、患者さんの病状、生活環境、考え方などにより、最先端治療を含めてひとりひとりに合った最善の治療を呈示し患者さんに選択していただけるよう心がけています。 消化管外科食道がん粘膜内の浅いところで留まる早期がんでリンパ節転移がない場合には、内視鏡下粘膜切除（EMR）を内科で行います。リンパ節転移がある場合や進行がんでは、胸腔鏡下の定型手術を施行しています。最近、放射線科化学療法（CRT）で手術に匹敵する成績が発表されており、リンパ節転移の程度、深達度、全身状態などを考慮し治療選択をしています。なお最近の知見を踏まえ、Stage II,IIIでは術前に化学療法科で化学療法を行い、その後に手術を行う方針をとっています。 胃がん早期がんのうち粘膜内にとどまるものは内科で内視鏡下粘膜切除（EMR）、内視鏡下粘膜剥離術（ESD）を行っています。それより深部に及ぶ早期がんでは腹腔鏡下定型手術ないし縮小手術（幽門温存胃切除PPG）等を選択しています。進行がんでは定型手術を施行し、進行度に応じて術前、術後に抗癌剤治療を行う方針としています。 大腸がん（結腸・直腸がん）早期がんでは内視鏡下粘膜切除（EMR）を行います。その適応とならない患者さんや進行がんの方に対しても腹腔鏡下大腸切除を行っています。特に難度の高いとされる直腸がんの腹腔鏡下手術も初期のころから積極的に導入しており、今では府下でも有数の施設となっています。また最先端の単孔式手術（1カ所の小切開により腹腔鏡手術を行う術式です）も導入しています。手術技術の進歩により最近では人工肛門が必要となる方は大幅に減少しましたが、人工肛門の方にはその処置などを専門とする認定看護師（WOC）が手術前からケアにあたり、安心して手術を受けることができるように心がけています。また近年大腸がんに対する抗がん剤治療の進歩は目覚ましく、当科でも数多くの患者さんに原則外来通院で行っており、大腸がんのエキスパートが対応しています。 肝胆膵外科肝胆膵領域のがんでは肝切除や膵頭十二指腸切除、血管合併切除など高難度、高侵襲手術が多いので、肝胆膵外科チームにより安全、確実を第１に診療しています。治療に際しては当院消化器内科の胆管・膵管内視鏡、放射線科のカテーテル治療（IVR）など、高度な診断、治療技術に基づいて、最善の治療を選択していただけるよう心がけています。 肝臓がん（原発性肝がん、転移性肝がん）肝臓がんの治療は、がんの大きさ、部位と肝機能を考慮して、治療効果と肝臓への負担とバランスのとれた治療を選択することが重要です。肝切除、ラジオ波焼灼療法、肝動脈化学塞栓療法（TAE）などを組み合わせ、患者さんにとって最善の治療を提供しています。巨大腫瘍、血管浸潤例、多発例など高度進行肝がんに対してもあきらめず最善の治療を追求します。また粒子線治療、肝移植などの最先端治療実施施設とも連携しています。大腸がんなどの肝転移に対しても積極的に肝切除を行っています。進行した場合でも大腸グループのエキスパートと協力して抗がん剤化学療法により縮小させたのち肝切除を行うなど、いろいろな工夫のもと、切除率の向上を目指しています。 膵臓がん膵臓がんの手術は膵頭十二指腸切除術や血管合併切除・再建を伴うことも多く難度が高く体の負担も大きくなりがちです。また膵がんは難治がんの代表ですが、切除と化学療法の組み合わせで徐々に生存率も向上しています。また嚢胞性腫瘍（IPMN）という「たちの良い」がんも多く見つかるようになり、それらの手術成績は良好です。 胆道がん（胆管がん、胆嚢がん、ファーター乳頭部がん）胆道がんは病巣の部位によって肝切除か膵頭十二指腸切除、あるいは胆管切除などと術式が大きく変わります。特に肝門部胆管がんは肝切除を要し最も難しい手術の代表です。切除が最も有効な治療であるため、術前に門脈塞栓術を行って残す側の肝臓を肥大させる処置や血管合併切除・再建などにより、積極的に切除を目指します。 胆石症（胆嚢結石、総胆管結石）胆石症に対する胆嚢摘出術は当科でも大腸がんに次いで多く実施されている術式です。よほど炎症が強い方を除いて全例腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。また最近では単孔式手術も導入しています。総胆管結石症では消化器内科と連携して内視鏡下胆管結石除去術を併用し、より体の負担の少ない方法で治療を完遂する方針としています。 乳腺・内分泌外科乳がんや甲状腺がんの治療を中心に行っています。 乳がん70〜80％の患者さんに乳房温存手術を行っています。リンパ節郭清をするかしないかの判断は、手術時に色素を注入して腋窩（わきの下）のセンチネルリンパ節を染め出し、それを摘出し迅速病理診断に提出します。そこで転移陽性と診断された方に腋窩リンパ節郭清を行っています。腋窩リンパ節郭清を省略できる方には入院期間短縮、QOL（生命の質）の向上のメリットがあります。一方、 進行していて乳房温存手術が不可能な方の場合、化学療法を先に行って腫瘍を縮小させてから温存手術を行なったり，乳腺全摘と同時に形成外科チームによる乳房再建を行う場合もあります。乳腺外科、形成外科、病理・細胞診、放射線、外来・病棟看護師、理学療法士、薬剤師など多職種からなるブレストケアチームも結成されています。勉強会やカンファレンスをもって治療やケアについての意見交換をしながら、それぞれの専門性をいかしたケアを実践して、患者さんに満足いただける医療をめざしています。 呼吸器外科診療方針に関しては呼吸器センターとして関係各科と協議し決定しています。 原発性肺癌や転移性肺癌を初め縦隔腫瘍などに対しても、胸腔鏡を用いた低侵襲手術を行うと共に、疼痛管理や入院前後の生活に関しても患者さんに優しい、配慮の行き届いた医療を提供できるように心がけています。 また、急性膿胸に対する胸腔鏡下掻爬術や極細径胸腔鏡を用いた胸膜生検などを国内でもいち早く開始し、成果を学会で発表しています。 肺がん呼吸器外科では、呼吸器内科、化学療法科と術前後の症例検討を定期的に行い、肺がん治療では、ガイドラインに基づき、がんの進行状況や並存疾患を考え、個々の患者様に適した治療方針を決めています。手術は胸腔鏡補助下手術(Video Assisted Thoracic Surgery；VATS)で行い、術後1週間程で無理なく退院出来る様に治療を進めています。 特に早期･小型肺がんに対しては、診断にはMDCT(多重検出器列CT)による詳細な画像や立体再構成画像を用いるとともに、画像から仮想気管支鏡像を作成し、これを併用した細径気管支鏡下生検やVATS生検を行い、診断率の向上や早期診断を心がけています。手術は症例によっては区域切除術などの縮小手術を行っています。 2004年から2008年に手術を行ったⅠ期･Ⅱ期の腺癌と扁平上皮癌の2年並びに5生存率は腺癌で95%、95%、扁平上皮癌で92%、74%でした。 手掌多汗症手掌・腋窩多汗症に対しては、胸腔鏡下交感神経切除術により美容的に創はほとんど無く、良好な成績を得ています。 その他の診療外科では急性虫垂炎、消化管穿孔、腸閉塞など腹部救急疾患に対する緊急手術を数多く行っており、地域医療に貢献しています。また、鼠径部ヘルニア、痔疾（痔核・痔瘻などの肛門部疾患）、粉瘤や脂肪腫などの皮膚・皮下腫瘤摘出術（非露出部）など日帰り小外科手術も積極的に行っています。
外科の代表的症例１．腹腔鏡下大腸がん切除の手術風景
腹腔鏡下結腸、直腸がん切除は府下でも屈指の手術数を誇ります。早期胃がん手術にも導入しています。 ２．肝胆膵チームによる拡大肝切除の手術風景
肝臓がん、膵臓がん、胆道がんの高難度手術を数多く手がけ、かつ安全に実施し ています。 |
